Basado en: Beneficial Effects of Carbohydrate Restriction in Type 2 Diabetes Can Be Traced to Changes in Hepatic Metabolism

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2026

🧠 RESUMEN DETALLADO

📌 La pregunta incómoda

Todo mundo dice que la restricción de carbohidratos mejora la diabetes tipo 2.

Pero ¿por qué?

¿Es solo porque bajas de peso?

¿Porque comes menos?

¿O porque el hígado deja de comportarse como fábrica clandestina de grasa?

Este estudio dice: es el hígado, estúpido.

🧪 Diseño del estudio

57 adultos con DM2 leve

12 semanas

Eucalórico (ojo: no dieta para morir de hambre)

Dos grupos:

🥓 Dieta cetogénica (KD)

~9% carbos, 65% grasa

🍞 Dieta baja en grasa (LFD)

~55% carbos, 20% grasa

Se midió:

Grasa hepática (MRI/MRS)

Metabolitos clave (piruvato, palmitoleato, β-hidroxibutirato)

Glucagón e insulina

Función beta pancreática (clamp hiperglucémico, ACP)

🔬 Hallazgos clave (aquí empieza el drama metabólico)

1️⃣ El hígado deja de fabricar grasa

Con dieta cetogénica:

🔻 Piruvato ↓ 23%

🔻 Ácido palmitoleico ↓ 32%

(marcador directo de lipogénesis de novo)

🔻 Grasa hepática ↓ 52%

(vs 26% con dieta baja en grasa)

👉 Traducción:

menos glucosa → menos piruvato → menos citrato → menos DNL → menos hígado graso

2️⃣ Se activa el “modo quema”

🔺 β-hidroxibutirato ↑ 45%

🔺 Glucagón más alto al final del estudio

Relación glucagón/insulina favorece:

β-oxidación

Cetogénesis

No almacenamiento

El hígado deja de decir:

“Guárdalo todo por si acaso”

Y empieza a decir:

“Quémalo, ya estuvo bueno”.

3️⃣ El páncreas respira

🔺 Mejora significativa del ACP (respuesta aguda de péptido C)

La mejora se asocia directamente con:

↓ grasa hepática

↓ piruvato

En la dieta baja en grasa: nada de esto ocurre

👉 Concepto clave:

menos grasa hepática = menos lipotoxicidad = beta-célula menos intoxicada

4️⃣ No fue el peso

Ambas dietas fueron eucalóricas

El grupo LFD incluso perdió más peso

Y aun así, la KD ganó en metabolismo hepático y función beta

Esto no es “bajé porque comí menos”.

Es reprogramación metabólica.

🧩 Mensaje central del paper

La restricción de carbohidratos:

Cambia el destino del acetil-CoA

Reduce la lipogénesis de novo

Vacía el hígado de grasa

Y con eso, le quita el pie del cuello a la beta-célula

O dicho sin delicadeza:

👉 El hígado era el villano. El páncreas solo estaba pagando la factura.

🧠 RESUMEN

Durante años nos enseñaron que el diagnóstico de dislipidemias era sencillo: ves el LDL, comparas con una meta y listo.
El problema es que la biología no leyó el algoritmo.

En este episodio, El Cardióloco desarma el mito del “perfil lipídico simple” y explica por qué:

• el LDL calculado miente cuando los triglicéridos suben,

• el no-HDL es gratis y aun así se ignora,

• apoB dice más que LDL en pacientes metabólicos,

• Lp(a) explica infartos “inexplicables”,

• y la mayoría de las dislipidemias no son primarias, sino endocrinas… pero nadie las busca.

Un recorrido desde el tubo de laboratorio hasta la consulta real, con errores comunes, trampas diagnósticas y un algoritmo que sí sirve cuando el paciente ya está sentado frente a ti.

La diabetes tipo 2 no es una batalla contra la glucosa, es un viaje mal guiado.
En este episodio, El Ensayista Cínico usa la metáfora del viaje del héroe para mostrar cómo malas decisiones clínicas, inercia terapéutica y mapas equivocados arruinan el tratamiento. No es el villano, es la estrategia. Y cambiar el rumbo puede cambiar el desenlace.

🧠 RESUMEN DETALLADO

Durante años, el tratamiento inyectable en diabetes tipo 2 fue sinónimo de fracaso terapéutico, castigo clínico y culpa compartida entre médico y paciente.

Hoy, ese paradigma está muerto… pero muchos siguen recetando como si no se hubieran enterado.

En este episodio, El Ensayista Cínico desmenuza sin piedad el uso real de insulinas, agonistas GLP-1 y duales GIP/GLP-1 en la DM2 moderna. No desde el algoritmo bonito de la guía, sino desde la consulta real, donde la basal sube, la A1c no baja y el paciente gana peso mientras alguien dice: “súbele dos unidades”.

Hablamos de:

Por qué la DM2 ya no es una enfermedad de glucosa, sino cardiometabólica

Cuándo NO iniciar insulina aunque la A1c esté por las nubes

Por qué el retraso en usar incretinas es tan dañino como retrasar insulina

El fenómeno clínico más ignorado y más común: overbasalization

Tirzepatida, GLP-1, insulina basal y combinaciones fijas: quién sí, quién no

Y el gran error contemporáneo: intensificar sin pensar

Un episodio para diabetólogos, endocrinólogos y médicos que ya saben pinchar… pero quieren dejar de pinchar mal.

“Approach to the Young Male Patient Who Abuses Androgens: Harm Reduction as a Clinical Strategy”

The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2026

1️⃣ RESUMEN DETALLADO (para médicos que sí leen… o al menos escuchan podcasts)

🔴 El problema real

El abuso de andrógenos ya no es cosa de fisicoculturistas profesionales escondidos en sótanos con pesas oxidadas.

Ahora es mainstream de gimnasio.

Prevalencia global estimada en hombres: ~6.4%

En algunos países, >20% de los usuarios regulares de gimnasio han usado andrógenos recientemente.

Muchos llegan al consultorio solo cuando algo ya se rompió: ginecomastia, fatiga, dislipidemia, HTA, hematocrito como chapopote.

🧱 El choque de mundos

El médico promedio:

No domina farmacología de AAS

Tiene sesgo moral

Dice “déjalo y vuelve cuando estés limpio”

El usuario:

No va a dejarlo hoy

Se informa en foros, coaches y TikTok

Sigue ciclando… pero sin médico

Resultado: dos universos paralelos que no se hablan.

🧠 Concepto central del artículo

👉 No todo paciente está listo para dejar los andrógenos.

👉 Negar atención no reduce el daño.

👉 La reducción de daño es una estrategia clínica ética y realista.

Y aquí viene lo incómodo:

Este enfoque no legitima el abuso, pero sí reduce riesgos prevenibles.

⚠️ Consecuencias del abuso androgénico

A corto plazo

Acné, ginecomastia, atrofia testicular

HTA, eritrocitosis

Dislipidemia severa

Alteraciones hepáticas (especialmente orales)

A largo plazo

Hipogonadismo post-abuso prolongado (PPAAH)

Cardiopatía estructural

Arritmias

Aterosclerosis prematura

Riesgo CV proporcional a la dosis acumulada en años, tipo pack-years pero versión testosterona

🧪 Diagnóstico: ojo clínico, no ingenuidad

Pistas clave:

LH y FSH suprimidas en un adulto joven

SHBG bajo

HDL por los suelos

Hematocrito elevado

Testosterona “normal” que no tranquiliza a nadie

Historia dirigida:

Tipo de uso: ciclos, TRT no indicada, blast-and-cruise

Dosis semanales

Años acumulados

Uso de GH, insulina, clenbuterol, T3

Fertilidad, imagen corporal, dependencia psicológica

🧭 Manejo: dos caminos posibles

🟢 A) Paciente que quiere dejarlo

Advertir: la recuperación es lenta

PPAAH es real y desesperante

PCT: evidencia débil, no estándar

Observación y soporte psicológico > “recetas mágicas”

TRT solo si persiste hipogonadismo sintomático tras ≥12 meses de abstinencia

Fertilidad:

TRT contraindicado

hCG / SERMs: evidencia limitada

Muchas veces la recuperación ocurre después del año

🟡 B) Paciente que NO quiere dejarlo (todavía)

Aquí entra la parte polémica… y valiente del artículo.

Reducción de daño

Ciclos más cortos

Dosis más bajas

Evitar orales 17-alfa-alquilados

Preferir testosterona inyectable simple

Evitar blast-and-cruise

No añadir más PIEDs “porque sí”

Manejo agresivo de riesgo CV según guías estándar

El objetivo no es aplaudir…

👉 es mantenerlo vivo y conectado al sistema de salud.

🧩 Conclusión del paper

El abuso de andrógenos no va a desaparecer

Ignorarlo no es medicina

La reducción de daño:

No es perfecta

No tiene RCTs

Pero salva vasos, corazones y futuros

Se necesitan estudios prospectivos YA

🎙️ EPISODIO 26 — CÓMO LEER UN ARTÍCULO SIN QUEDAR COMO PENDEJO EN EL JOURNAL CLUB”

Bienvenidos, criaturas del Journal Club,
ese ritual semanal donde todos “leyeron” el artículo
pero solo uno trae diapositivas
y otro descargó el PDF hace 7 minutos.

Hoy vamos a enseñarte
cómo NO quedar como pendejo
al leer y presentar un paper.

🎙️ EPISODIO 25 — “EL ENSAYÓMETRO: CÓMO DETECTAR UN ESTUDIO PIRATA EN MENOS DE 2 MINUTOS”

Hoy vamos a crear el artefacto más necesario de la medicina moderna:

El Ensayómetro™,

la herramienta definitiva para detectar estudios pirata, papers sospechosos

y artículos que deberían venir con un letrero de:

“Consumir bajo su propio riesgo”.

Porque no necesitas 4 horas, ni R, ni un metaanálisis:

en 2 minutos puedes oler la basura científica.