Orbitopatía de Graves: evidencia, acceso y $$$

Comparison of the 2021 EUGOGO guidelines and the 2022 ATA/ETA consensus statement for the management of Graves’ orbitopathyEuropean Thyroid Journal, 2025Autores: Bartalena, Gallo, Kahaly, Marino, TandaDOI: 10.1530/ETJ-25-0318 🧠 RESUMEN DETALLADO (modo clínico… con veneno)1️⃣ El contextoLa orbitopatía de Graves (GO / TED) sigue siendo el terreno donde endocrinólogos y oftalmólogos prueban su tolerancia a la frustración. Autoinmune, impredecible, cara, mutilante… y ahora también biológica.Este artículo compara dos documentos “oficiales” que deberían guiar el tratamiento:Guías EUGOGO 2021Consenso ATA/ETA 2022Spoiler: coinciden en casi todo… excepto en lo más caro y polémico.2️⃣ En qué sí están de acuerdo (la parte civilizada)Ambos documentos coinciden en:Clasificación: leve, moderada-severa, amenazante de la visión; activa vs inactiva.Evaluación: CAS para actividad, evaluación oftalmológica formal para severidad.Prevención:Dejar de fumar (sí, sigue siendo relevante).Control estricto de la función tiroidea.Selenio SOLO en GO leve (y no como amuleto mágico).GO leve: observar, lubricar, selenio, calma.GO inactiva moderada-severa: cirugía rehabilitadora, no esteroides inútiles.GO amenazante de la visión: esteroides IV YA, descompresión si no responde.Hasta aquí, todos adultos funcionales.3️⃣ Donde empieza la pelea: GO moderada-severa y ACTIVAAquí el paper se vuelve interesante.🟥 EUGOGO 2021:Primera línea: glucocorticoides IVOpcional: micofenolatoBiológicos (teprotumumab): segunda líneaRazón real (aunque no lo digan tan fuerte):“No estaba disponible fuera de EE. UU., cuesta un riñón y no sabemos si dura”.🟦 ATA/ETA 2022:Primera línea para casi todo: teprotumumabEspecialmente si predomina exoftalmosEsteroides IV siguen siendo útiles:Para apagar inflamaciónPara diplopíaPara tejidos blandosMensaje implícito:“Si tienes acceso y presupuesto… dale al biológico”.4️⃣ El elefante en la habitación: teprotumumab 🐘💸El artículo es elegante, pero el subtexto es brutal:Lo buenoReduce exoftalmos (mejor que esteroides).Mejora diplopía, CAS y calidad de vida.Funciona incluso en GO de larga evolución.Lo incómodo~30 % pierde respuesta al año.Hiperglucemia.Ototoxicidad (sí, ojos mejor… oídos peor).No modifica la enfermedad, solo la modula.Conclusión implícita:Teprotumumab no es el Mesías. Es un tratamiento caro que funciona… mientras dura.5️⃣ Lo NUEVO y sabroso del paper (joyas ocultas)🟡 EstatinasDislipidemia = factor de riesgo para GO.Estatinas:Reducen riesgo de desarrollar GO.Mejoran respuesta a esteroides.Podrían usarse incluso sin dislipidemia franca.👉 Esto huele a cambio de guías.🟢 GO inactiva tratada con biológicosEstudios recientes muestran reducción de exoftalmos con teprotumumab incluso en GO “apagada”.Aún preliminar, pero rompe el dogma de “solo cirugía”.🔴 Neuropatía óptica distiroidea (DON)Tradicional: esteroides IV ± cirugía.Nuevos reportes:TeprotumumabTocilizumabEspecialmente en casos refractarios.⚠️ Radioyodo: ¿villano o malentendido?Dogma clásico:“No radioyodo si GO activa”.Este paper muestra RCTs donde:RAI + esteroides IV simultáneosNO empeoraron GOA veces fue mejor que cirugía solaMensaje herético:El problema no es el radioyodo… es hacerlo sin protección.6️⃣ Conclusión clínica brutalmente honestaLas guías no discrepan por ciencia, discrepan por acceso, costo y contexto sanitario.Teprotumumab llegó para quedarse, pero no para reemplazar todo.Los esteroides IV siguen siendo columna vertebral.Las estatinas podrían convertirse en terapia adyuvante estándar.Las futuras guías van a cambiar… otra vez.