Testosterona, músculo y negación: cuando el consultorio y el gimnasio no se hablan
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Testosterona, músculo y negación: cuando el consultorio y el gimnasio no se hablan
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Narrado por:
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De:
“Approach to the Young Male Patient Who Abuses Androgens: Harm Reduction as a Clinical Strategy”
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2026
1️⃣ RESUMEN DETALLADO (para médicos que sí leen… o al menos escuchan podcasts)
🔴 El problema real
El abuso de andrógenos ya no es cosa de fisicoculturistas profesionales escondidos en sótanos con pesas oxidadas.
Ahora es mainstream de gimnasio.
Prevalencia global estimada en hombres: ~6.4%
En algunos países, >20% de los usuarios regulares de gimnasio han usado andrógenos recientemente.
Muchos llegan al consultorio solo cuando algo ya se rompió: ginecomastia, fatiga, dislipidemia, HTA, hematocrito como chapopote.
🧱 El choque de mundos
El médico promedio:
No domina farmacología de AAS
Tiene sesgo moral
Dice “déjalo y vuelve cuando estés limpio”
El usuario:
No va a dejarlo hoy
Se informa en foros, coaches y TikTok
Sigue ciclando… pero sin médico
Resultado: dos universos paralelos que no se hablan.
🧠 Concepto central del artículo
👉 No todo paciente está listo para dejar los andrógenos.
👉 Negar atención no reduce el daño.
👉 La reducción de daño es una estrategia clínica ética y realista.
Y aquí viene lo incómodo:
Este enfoque no legitima el abuso, pero sí reduce riesgos prevenibles.
⚠️ Consecuencias del abuso androgénico
A corto plazo
Acné, ginecomastia, atrofia testicular
HTA, eritrocitosis
Dislipidemia severa
Alteraciones hepáticas (especialmente orales)
A largo plazo
Hipogonadismo post-abuso prolongado (PPAAH)
Cardiopatía estructural
Arritmias
Aterosclerosis prematura
Riesgo CV proporcional a la dosis acumulada en años, tipo pack-years pero versión testosterona
🧪 Diagnóstico: ojo clínico, no ingenuidad
Pistas clave:
LH y FSH suprimidas en un adulto joven
SHBG bajo
HDL por los suelos
Hematocrito elevado
Testosterona “normal” que no tranquiliza a nadie
Historia dirigida:
Tipo de uso: ciclos, TRT no indicada, blast-and-cruise
Dosis semanales
Años acumulados
Uso de GH, insulina, clenbuterol, T3
Fertilidad, imagen corporal, dependencia psicológica
🧭 Manejo: dos caminos posibles
🟢 A) Paciente que quiere dejarlo
Advertir: la recuperación es lenta
PPAAH es real y desesperante
PCT: evidencia débil, no estándar
Observación y soporte psicológico > “recetas mágicas”
TRT solo si persiste hipogonadismo sintomático tras ≥12 meses de abstinencia
Fertilidad:
TRT contraindicado
hCG / SERMs: evidencia limitada
Muchas veces la recuperación ocurre después del año
🟡 B) Paciente que NO quiere dejarlo (todavía)
Aquí entra la parte polémica… y valiente del artículo.
Reducción de daño
Ciclos más cortos
Dosis más bajas
Evitar orales 17-alfa-alquilados
Preferir testosterona inyectable simple
Evitar blast-and-cruise
No añadir más PIEDs “porque sí”
Manejo agresivo de riesgo CV según guías estándar
El objetivo no es aplaudir…
👉 es mantenerlo vivo y conectado al sistema de salud.
🧩 Conclusión del paper
El abuso de andrógenos no va a desaparecer
Ignorarlo no es medicina
La reducción de daño:
No es perfecta
No tiene RCTs
Pero salva vasos, corazones y futuros
Se necesitan estudios prospectivos YA