Dr Guilherme Augusto Barcelos Domingues médico nutrólogo doutorando HCFMUSPNutrologia é a especialidade médica diferente da nutrição que é uma graduação. O nutrólogo pode trabalhar no hospital ou consultório. No hospital trabalha com equipe multidisciplinar com nutricionista, farmacêutico e enfermeiros. O nutricionista discute as metas nutricionais dos pacientes em conjunto com o nutrólogo, o farmacêutico prepara dieta enterais ou parenterais balanceadas para o paciente e a enfermagem cuida das vias de acesso das dietas.A suplementação alimentar é importante porém não substituo a alimentação, ou seja, na prescrição de suplementos deve ter-se causas e objetivos. Importante ressaltar que suplementos não substituem uma boa alimentação. Prescrição desnecessária de suplementos pode estar associada à efeitos colaterais que por vezes podem ser graves. Antes de suplementar é sempre bom consultar um nutrólogo.Suplementos ergenicos são suplementos que melhoram a performance do exercício. São eles: creatina monohidratada, cafeína e beata alanina. A creatina é uma "bateria" do ATP que melhora a capacidade de treinamento; ela deposita 95% nos músculos e 5% no sistema nervoso central. Ela não funciona bem em pacientes hospitalizados e acamados. A evidencia mostra que melhora a performance e força muscular. Os principais efeitos colaterais são aumento da creatina no sangue o que não significa insuficiência renal. Não provoca calvície. A cafeína é antagonista da adenosina que melhora a disposição. Além disso reduz a fadiga muscular através da redução da polarização da fibra muscular. Como efeitos colaterais pode causar acidez estomacal, insônia, palpitação e tremor. Além disso, pode causar tolerância, ou seja, perder o efeito ao longo do tempo. Tem efeito mais prolongado em mulheres e gestantes. Em pacientes cardiopatas a prescrição deve ser individual. A beta alanina funciona como tampão muscular reduzido a acidez no músculo durante o exercício que esta associado à fadiga. Só serve para exercícios de alta carga por 1 a 4 minutos.O ganho de massa muscular em pacientes frágeis, sarcopenicos e caquéticos pode ser estimulado pelo beta metilhidroxibutirato (HMB). Essa substancia é agonista da via de estimulo da síntese proteica e também reduz a via de degradação proteica do músculo. Esse suplemento é muito utilizado em pacientes hospitalizados. O colágeno não tem efeitos importantes no ganho de massa muscular, porém teve boa evidencia para melhora da pele. A absorção proteica vai depender do tipo de proteína consumida. A proteína do soro do leite são as melhores para absorção e as proteínas vegetais tem menor absorção. Um paciente vegetariano deve ter dieta combinada com diversos tipos de proteína. O idoso tende a não gostar de alimentação proteica. Para suplementação, deve-se analizar de maneira completa a dieta e tentar balancear as proteínas da dieta; importante ressaltar que veganos devem ter suplementação de creatina e vitamina B12 que só existem nos alimentos de origem animal. A proteína do soro facilita o alcance da meta proteica diária que deve ser entre 0,8 a 1,2 g por kilo de peso. A meta pode variar com idade, sexo, fase de vida, etc. Way protein concentrado tem de 50 a 90% de proteína (deve-se verificar a marca do fabricante), isolado tem 90% de way protein, hidrolisado é quebrado em agua (melhora a absorção). A maioria dos pacientes pode tomar way concentrado sem maiores problemas.Acidos graxos omega tres pode ser prescrito para redução do risco cardiovascular. Porém, não há boa evidencia de redução desse risco. O único grupo beneficiado foi o dos pacientes com aumento dos triglicérides.O sal light tem 75% de cloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio. Ele foi benéfico para redução de mortalidade cardiovascular e mortalidade. Além disso esteve associado com redução da pressão arterial sistêmica. O sal rosa (sal do himalaia) não teve nenhuma diferença com o sal comum de cozinha. #nutrologia #suplementosalimentares

Dra Martina Batistini Pinheiro, cardiologista formada pelo INCOR, especializada em arritmias cardíacas e medicina do esporte.Atividade física é qualquer atividade que mexa com o corpo e tenha queima calórica. O exercício são movimentos de atividade física mais regrados e coordenados. O comportamento sedentário tem relação direta com a mortalidade e é característico das pessoas que ficam sentadas o dia todo no trabalho ou nas atividades diárias. Portanto, atividade física não pode resumir-se à prática de exercícios físicos num período do dia e sim, movimentar-se nas atividades ao longo do dia. Fazer exames antes de praticar atividade físicas é importante, principalmente para as pessoas que tem história de problemas no coração, diabetes e pressão alta. Infelizmente as doenças coronárias estão surgindo em pessoas mais jovens, especialmente a partir dos 35 anos, portanto, a prática de exercícios físicos moderados e intensos deve ser antecedida por avaliação e exames clínicos a fim de evitar morte súbita ou infarto do coração. Crianças que forem praticar exercícios físicos intensos em competições também devem ser avaliadas. Antecedentes de morte súbita na familia, problemas articulares também devem ser alertas para estudos antes da prática de exercícios físicos.Hábitos como fumo, uso de vapes, dieta com ultraprocessados, história familiar, suplementares erradas, pré treinos em excesso podem precipitar doenças do coração em pessoas mais jovens. É importe ressaltar que para maioria das atividade físicas em pessoas mais jovens, uma boa dieta é suficiente para suprir as necessidades calóricas e proteicas do corpo, dispensando a necessidade de suplementos. Alguns pré treinos podem causar arritmias cardíacas graves. O corpo humano adapta-se as atividade físicas gradualmente como melhora da contração do coração, queima da glicose e da gordura. Não há necessidade de ter performance de atleta competidor para ter saúde. Andar 8 mil passos por dia já pode ser suficiente para promover saúde. Sedentários saudáveis tem performance celular diferente das pessoas que fazem atividade física.A musculação é extremamente importante em qualquer atividade física, não com a intenção estética, e sim fortalecer os músculos e evitar osteoporose para evitar lesões nos exercícios físicos ou atividade física. Além disso, evita a sarcopenia (perda muscular) e mantem o corpo preparado para ser funcional no fim da vida. Importante ressaltar que quantidade de músculo e diretamente proporcional a quantidade de cérebro, portanto a musculação tem relação direta com a cognição. O músculo produz algumas substancias que estimulam o trofismo do cerebro.Qual a relação entre exercícios e proteção do coração? O exercícios melhora a capacidade de funcionamento do coração, melhora o controle da pressão, melhora a queima de gordura e glicose e desta forma, melhora do diabetes. Um coração que funciona melhor com exercícios trabalha menos e com sobrecarga melhor, ou seja, funciona com maior reserva. A OMS recomenda 300 horas de exercício divididos ao longo da semana e evitar essa pratica concentrado num único dia. Ser esportista no fim de semana é melhora que nada, porém é insuficiente e algumas vezes coloca a vida em risco. Quais as boas práticas para fazer exercícios de maneira adequada? Primeiro passo é ter nutrição adequada com dieta saudável e balanceada com proteínas e carboidratos. A hidratação também e muito importante durante o exercícios físico, suplementação de sal, sono adequado. A suplementação com proteína é muito importante especialmente para o idoso manter a massa muscular. A suplementação com Way facilita o consumo de proteínas especialmente para o idoso que já não consegue comer muita carne. #exercícios #coração

Claudia Ruete advogada, piloto de aviãoMedo nos protege dos perigos. O ser humano existe até hoje graças ao medo e evitação de catástrofes. Medo é uma sensação emocional repentina quando sentimos perigo ou ameaça. O medo pode se expressar no psíquico ou com manifestações orgânicas como taquicardia, mal estar, arrepios, sudorese, entre outros sintomas. Fobia é um medo exagerado e desproporcional a um perigo. Ansiedade é a preocupação antecipada antes do acontecimento de um evento. Ela é um evento normal que faz com que a pessoa prepare-se para enfrentar uma adversidade. Ela é benéfica: prepara o corpo para adversidades como liberação de adrenalina por exemplo. Quando a ansiedade é exagerada pode levar ao pânico e até sensação de morte: essa condição deve ser tratada.Claudia Ruete na infância era acostumada a voar. Seu pai tinha um pequeno avião e ela andava com seu pai sem problemas. Quando casou-se e teve a primeira filha começou a ter medo de voar. Esse medo era desproporcional: começou a ter muita ansiedade a ponto de não querer mais voar. Começou a ter taquicardia, mal estar, sudorese e outros sintomas durante suas viagens. Como ela superou essa dificuldade? Como ela teve coragem de aprender a pilotar avião?#piloto #aviação #medo #ansiedade #fobia

Dr Kleber Duarte Neurocirurgião Doutor pelo HCFMUSP especializado em distúrbios do movimentoDr Elison F Cardoso Radiologista Doutor pelo HCFMUSP e médico do projeto HIFU do Hospital Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng- Shu professor Livre Docente HCFMUSPDr Marcelo de Lima Oliveira Doutor pelo HCFMUSPDoença de Parkinson é caracterizada pela síndrome parkinsoniano: retardo de movimento (bradicinesia), rigidez muscular (rigidez plástica), tremor parkinsoniano (tremor de repouso) e instabilidade postural. Sintomas não motores podem preceder de 5 a 10 anos: hiposmia, depressão, ansiedade, alteração do sono (distúrbios comportamental do sono REM), constipação intestinal, incontinência urinaria, importância sexual, entre outros. A doença de Parkinson deve ser descrita como uma doença sistêmica. A dificiencia de dopamina é causada por um processo inflamatório causando a destruição dos neurônios da substancia negra que produzem a dopamina.O tratamento dos sintomas motores pode melhorar os sintomas não motores. O tratamento da doença de Parkinson não é curativo. O principal tratamento é repor a dopamina com Levodopa e atras drogas que estimulam o sistema dopaminérgico. Antes da Dopamina o tratamento era predominantemente cirúrgico. Os tratamentos com medicações e cirúrgico melhoram a capacidade de movimento e consequentemente a reabilitação do paciente e qualidade de vida dos paciente. Exercício físico tem papel neuroprotetor e desta forma, faz parte do tratamento da doença de Parkinson.O tratamento cirúrgico é indicado em tres principais condições: 1) flutuações motoras após aumento de dose e fracionamento das doses com encurtamento de dose, ou seja, altas doses não são suficientes para melhorar os sintomas motores; 2) elevação das doses com discinesia dos pacientes (movimentos involuntários); 3) tremor refratário à medicação e 4) intolerância à medicação. O tratamento cirúrgico melhora o tremor e outros sintomas motores da doença de Parkinson. As principais cirurgias para doença de Parkinson são as cirurgias ablativas e a estimulação com corrente elétrica pulsada (DBS). O principal procedimento ablativo hoje é o HIFU (ultrassom de alta intensidade). O ultrassom tem vários feixes que convergem para um ponto precisamente no núcleo que precisa ser lesado. Alguns fatores podem influenciar a “travessia” do ultrassom pelo crânio como espessura do osso e formato do crânio.DBS (deep brain stimulation) é implantado no cerebrospinal após os pré requisitos preenchidos pelo paciente: 1) ter diagnostico de Doença de Parkinson; 2) ter tempo de história de 4 anos de doença para confirmar a doença de Parkinson; 3) boa resposta à Levodopa; 4) não pode ter demência importante, pois o paciente pode estar na fase tardia da doença; 5) ter condição social para manter o tratamento; 6) paciente que colabora com o tratamento clinico. O DBS é um sistema que vai na região profunda onde os polos aplicam uma corrente modulada. O DBS com inteligência artificial identifica correntes anormais e registra num banco de dados, recebe informação e modifica os estímulos conforme a necessidade do paciente, ou seja, as correntes podem ser adaptadas e atualizadas. Além do Parkinson, pode tratar epilepsia, doenças psiquiátricas e dor. A primeira fase da cirurgia o paciente fica acordado com interação do medico com o paciente durante o procedimento e introdução do DBS (de 1:30 a 2h). Após a cirurgia o paciente ficara dois dias no hospital para cuidados com a pele e antibioticoterapia.O HIFU para lesionar um tecido tem que haver certeza de que vc esta no lugar certo. Para isso há um teste com temperaturas menores para provocar a pré lesão e verificar se o feixe de ultrassom esta no lugar certo. Esse procedimento teste é feito sem anestesia e com o paciente acordado. Após ocorre a lesão definitiva do núcleo com temperaturas mais tarde. Durante o procedimento também há exame fisico e interação entre médico e paciente.

#parkinson #doençadeparkinson

Dr Vinicius Andrade, psiquiatra supervisor do ambulatório de jogos e transtorno de impulsos do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP .

Hoje estima-se que no Brasil gasta-se 30 bilhões de reais por mês em apostas e 360 milhões em apostas por ano que ultrapassa o orçamento da educação do país. Nos EUA o gasto foi 306 bilhões de dólares em 6 anos e de fato proporcionalmente o Brasil tem números superiores em relação aos EUA o que virou problema de saúde pública no país.O jogo existe ha milênios e é uma forma lúdica de as pessoas viverem a realidade da vida num ambiente mais restrito: engaja, diverte e relaxa. Os jogos podem ter aspectos positivos como desenvolvimento da cognição e habilidades motoras. Na paixão pelo jogo as pessoas se irritam, perdem a paciência, porém, isso fica restrito a um ambiente, porém, em algumas pessoas tem um comportamento patológico onde a pessoas começa a restringir as atividades do dia a dia por causa do jogo, perdem o autocuidado, fazem dívidas e dinheiro que não e prejudicam sua familia o que caracteriza o vício. Com a parte on line o estímulo é muito maior especialmente para essas pessoas que não tem controle do impulso. O cerebro tem dificuldade de adaptar-se com estímulos muito rápidos e dessa forma em muitos casos as pessoas não conseguem ter controle dos jogo on line. Em torno de 1% da população tem dificuldades de controle no impulso do jogo. Isso pode levar a condições como suicídio, depressão e ruína financeira impagável. Quando suspeitar a tendência ao vício? 1) O quanto a pessoa troca os hábitos da vida diária pela atividade do jogo; 2) grau de ansiedade associado ao jogo; 3 ) pensamento diário de como ganhar mais com o jogo; 4) mentir para familia para jogar mais ou evitar falar no jogo; 5) tomar dinheiro emprestado para jogar e endividar-se; 6) fica mais distante da familia por conta do jogo. Essas pessoas só buscam ajuda quando tem muita divida e a familia esta em ruína financeira. A média são dividas acima de 500 mil reais.No cerebro a área do sistema de recompensa no córtex pré frontal que esta afetada. O controle de identificação de perdas em algumas áreas do cerebro são inibidos com perda do controle e aumento da exposição aos jogos, com estimulação semelhante ao uso de drogas. Normalmente a pessoa ganha no inicio das apostas para dar estimulo e incentivo a fim de induzir o impulso ao vício. Quanto a pessoa começa a perder ativa mecanismos do cerebro para minimizar as perdas com aumento do impulso de valores e tempo para apostas.Tres areas do cerebro são ativadas: 1) área do prazer e recompensa que está em intensa atividade, 2) área da saciedade que esta inibida e 3) autocontrole que também esta inibida sem razão para as ações. Nosso cerebro levou muitos anos para desenvolver essas redes neurais, porém, os estímulos ficaram muito mais intensos nos últimos 30 anos com impossibilidade de controle dessas redes neurais em decorrência da intensidade da imersão dos jogos que causam fortes estímulos dopaminérgicos sem controle do impulso por jogos.O jogo pode estar relacionado a transtornos de humor e no dia que ele estar deprimido e vai jogar. Ele ganha a primeira partida e muitas empresas não permitem o saque na primeira partida o que estimula a pessoa a continuar e gastar para tentar resgatar a totalidade do valor.O outro perfil é o impulsivo que imerge nos jogos sem conseguir sair. Antes ele tinha que ir a uma casa de aposta, hoje tem jogos on line na mão (com o celular). A primeira partida ele ganha um bom dinheiro e após, começa a perder até endividar-se.Outro perfil é o antissocial impulsivo que não consegue associar-se com pessoas e imerge com mais facilidade nos jogos.As apostas foram feitas para tomar dinheiro das pessoas com esses perfis e hoje, com as apostas on line a captação de pessoas com perfil para vicio em jogos tornou-se muito fácil. A incidência chega a 1% da população podendo expandir-se até 5% da população.#apostar #apostasonline

Julia Guglielmi, médica formada pela Faculdade de Medicina do ABCDr Marcelo de Lima Oliveira, neurocirurgião, Doutor pelo HCFMUSPDr Edson Bor-Seng-Shu, Professor Livre Docente HCFMUSP Em 14 de dezembro de 2014, minha vida mudou. Eu tive o derrame cerebral (AVC isquêmico) extenso que me deixou afásica e com o lado direito do corpo paralisado. Além disso, passei por uma cirurgia para tirar um pedaço do osso no lado esquerdo da cabeça a fim de evitar aumento da pressão intracraniana. Fiquei monossilábica: só falava sim e não e aos poucos recuperei parcialmente a capacidade de falar e os movimentos no lado paralisado. O derrame cerebral me ensinou sobre fragilidade, força e resiliência. O caminho foi longo, cheio de desafios, incertezas e pequenas vitórias diárias. E hoje, olhando para trás, vejo que cada passo valeu a pena. Tive o AVC no quarto ano do curso de medicina. Quinze dias depois da alta hospitalar voltei para a faculdade com incentivo do meu neurologista: se eu quisesse melhorar deveria frequentar as aulas e foi o que eu fiz. Cheguei lá e foi um choque: não conseguia entender absolutamente nada! Aos poucos, com ajuda dos meus colegas, professores, com incentivo da minha avó e dos meus pais fui gradativamente recuperando a minha cognição e a capacidade de entender as coisas. Além disso, houve tratamento intenso de fisioterapia e fonoaudiologia. Foram 9 anos para concluir minha graduação de medicina. Foram anos difíceis e Agora, eu sou finamente sou médica! A próxima etapa é passar na prova de residência média para radiologia, já que por estar com um lado do corpo mais fraco, não poderei ser cirurgiã que era meu objetivo.A vida é um presente, e cada conquista, uma prova de que nada é impossível. #avcisquemico #sequelas

Dra Angela Salomão Macedo Salinet Fisioterapeuta, Doutora pela Universidade de Leicester (UK), especializada em fisioterapia aplicada à neurologia.

Acidente vascular cerebral (AVC) juntamente com infarto do coração são as duas maiores causas de sequela e morte na população. Ambos tem prevenção, tratamento e reabilitação. Importante ressaltar que em caso de sintomas deve-se ir ao hospital o mais rápido possível para evitar sequelas. O AVC pode ser hemorrágico ou isquêmico quando acontece bloqueio nas artérias intracranianas ou educado do fluxo sanguíneo. O principal sintoma do AVC isquêmico é o sintoma neurológico súbito como fraqueza num dos braços ou pernas, dificuldade na marcha. Ir rápido para o hospital para instituição do tratamento é importante para redução de sequelas e facilitação da reabilitação. A equipe multidisciplinar tem papel fundamental na prevenção, tratamento e reabilitação do paciente com AVC. A Unidade de AVC tem equipe especializada no tratamento e reabilitação dos pacientes a fim de minimizar sequelas. Importante ressaltar que atividade física é importante tanto na prevenção como nas outras fases do AVC. O paciente com AVC deve ser mobilizado precocemente no leito a fim de minimizar sequelas. Porém, a mobilização excessiva precoce pode atrapalha a recuperação. A circulação cerebral pode estar comprometida mesmo com o vaso desentupido em decorrência do comprometimento da autorregualçao cerebrovascular com risco de hipofluxo especialmente nas áreas do cérebro que foram afetadas. No hospital o paciente é treinado a levantar do leito, a praticar as atividades do dia a dia como alimentar-se, caminhar, etc com muita repetição dos movimentos. O cerebro junto com o sistema cardiocirculatório mantem constância do fluxo sanguíneo cerebral numa determinada faixa de pressão arterial e nas mudanças da posição deitada e em pé. Na fase aguda ocorre uma disfunção importante desse mecanismo. Essa “paralisia” pode prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral quando o paciente esta sentado e em pé. Esses pacientes tomam antiagregantes e anticolagulantes que potenicalizam o sangramento intracraniano nas quedas. Portanto deve haver cuidado na mobilização e individualização no tratamento e posicionamento do paciente. A informação do paciente a respeito da sua doença ajuda na compreensão e entendimento da reabilitação. Até 50% dos pacientes não com AVC vão de alta sem entendimento correto da doença o que prejudica a reabilitação. Neuroplasticidade é uma modificação dos circuitos cerebrais onde há uma adaptação das funções cerebrais onde algumas células passam a adotar as funções dos neurônios prejudicados pelo AVC. Porém, essa adaptação é estímulo dependente. Uma vez que haja estímulo correto com fisioterapeuta especializado ocorre aumento das chances de neuroplasticidade e recuperação do paciente. A repetição dos movimentos com diversidade e aprendizado em diferentes ambientes estimula a neuroplasticidade. Cada paciente deve ser individualizado em momentos específicos de acordo com a necessidade. A janela da melhora com neuroplasticidade em média dura 3 meses, porém a melhora pode ocorrer durante a vida com movimentos específicos.Mesmo pacientes com sequelas leves ou sem sequelas devem fazer fisioterapia pois muitos deles podem ter sequelas não aparentes como falta de equilíbrio, falta de coordenação, etc.

O movimento mal adaptado para o déficit motor deve ser corrigido com a fisioterapia para tornar o movimento mais eficiente para o paciente saqueado. Além disso, o paciente deve aprender os movimentos corretos na fisioterapia e repetir os movimentos diariamente em casa a fim de melhorar a eficiência da marcha e outros movimentos. Pacientes que tem paralisia flácida por causa do AVC devem procurar a reabilitação o quanto antes para evitar a entrada na fase espástica graves e ter sequelas graves instaladas além da dor da espasticidade. #avc #avcisquemico #reabilitaçao #fisioterapia

Prof Dr Erasmo Barbante Casella Professor livre docente do departamento de Neurologia da FMUSP O transtorno do espectro autista tem como maior causa a genética. Outras causa podem estar associadas como nascimento prematuro, anóxia neonatal, trauma de cranio, meningite, uso de alguns remédios na gestação, pais com idade acima de 50 anos, entre outros. Importante ressaltar que não há relação de vacinas com autismo. Transtorno do espectro autista (TEA) é um termo usado para ajuntar todos os tipos de autismo desde casos leves até casos mais graves. O diagnósticos tem 2 critérios importantes: a) interação e comunicação social e b) padrão de comportamento e interesse restrito e específico. Na interação social a três sub títulos: 1) redução na reciprocidade sócio emocional, ou. seja, criança não divide interesse com outras pessoas, não dão atenção quando chamado, 2) alteração na comunicação não verbal com dificuldade para olhar nos olhos, 3) dificuldade no desenvolvimento de relacionar-se com outras pessoas. Na parte para falar usa frase muito repetitivas (ecolalia), estereotipia motoras quando a criança faz o sinal do flaping, correr em círculos, etc; essas estereotipais ajudam o paciente a organizar-se. A aderência excessiva às rotinas também podem fazer parte do quadro clinico e quando quebradas podem levar a transtornos. A intolerância ao barulho pode levar o paciente ao desespero, ou as vezes hipossensibilidade à dor. Na vida quando crescem podem melhorar com redução de algumas características clinicas quando tratados ao longo da vida. Porém, ha dificuldade de fazer o diagnóstico em adultos. Pessoas inteligentes com terapia adequada podem sair dos critérios (9%), porém não se sabe se essas pessoas adaptam-se à sociedade ou se de fato são "curadas" com a terapia. Muitas vezes o diagnostico no adulto é feito porque tem filhos com autismo, tiveram vida com muito sofrimento por dificuldades em entender com o que não é literal, não olham nos olhos para interação social, etc. Muitos. chegam a vida adulta sem diagnóstico por dificuldades em achar especialistas para diagnóstico no passado. A incidência em pessoas acima de 65% é em torno 0,67% da população. Há possibilidade de tratamento do adulto com diferentes terapias como cognitivo comportamental, terapia conjunta para melhorar a interação social, entre outras. A medicação não ajuda na melhora da doença, porém, paciente pode ser tratado com remédios para comorbidades como TDAH, TOC, etc.A maioria dos autistas não tem deficiência intelectual, porém, a minoria é superdotada. O diagnóstico precoce é importante para introdução rápida do tratamento que com ajuda da plasticidade cerebral pode minimizar os sintomas do autismo.A partir de maio de 2013 colocou-se na classificação de comorbidades de TEA e TDAH. Estima-se que a associação seja em torno de 50%. O diagnóstico de ambos é importante para tratamento específico é muito importante. Se houver diagnostico de TDAH sem a devida atenção, retarda o diagnóstico de TEA em 3 anos em média. Se houver diagnostico de TDAH sempre pensar em autismo. O TDAH é muito impulsivo, tem dificuldade para prestar atenção, porém a característica de déficit de atenção diferentes. A depressão no paciente com TEA é diferente e suicídio é mais frequente nessa população. Essa comorbidades sempre de ver questionada ao paciente ou a família, especialmente de grau I que sofrem muito com a interação social. O tratamento para TDAH com TEA com medicações de eficácia menor. Esses pacientes tem mais chance de fazer efeitos colaterais com medicações, portanto, a personalização do tratamento é muito importante. Os efeitos colaterais mais frequentes são queda de apetite, redução do sono e alterações do crescimento. #tea #autismo #bullyingstopsnow