Claudia Ruete advogada, piloto de aviãoMedo nos protege dos perigos. O ser humano existe até hoje graças ao medo e evitação de catástrofes. Medo é uma sensação emocional repentina quando sentimos perigo ou ameaça. O medo pode se expressar no psíquico ou com manifestações orgânicas como taquicardia, mal estar, arrepios, sudorese, entre outros sintomas. Fobia é um medo exagerado e desproporcional a um perigo. Ansiedade é a preocupação antecipada antes do acontecimento de um evento. Ela é um evento normal que faz com que a pessoa prepare-se para enfrentar uma adversidade. Ela é benéfica: prepara o corpo para adversidades como liberação de adrenalina por exemplo. Quando a ansiedade é exagerada pode levar ao pânico e até sensação de morte: essa condição deve ser tratada.Claudia Ruete na infância era acostumada a voar. Seu pai tinha um pequeno avião e ela andava com seu pai sem problemas. Quando casou-se e teve a primeira filha começou a ter medo de voar. Esse medo era desproporcional: começou a ter muita ansiedade a ponto de não querer mais voar. Começou a ter taquicardia, mal estar, sudorese e outros sintomas durante suas viagens. Como ela superou essa dificuldade? Como ela teve coragem de aprender a pilotar avião?#piloto #aviação #medo #ansiedade #fobia

Dr Kleber Duarte Neurocirurgião Doutor pelo HCFMUSP especializado em distúrbios do movimentoDr Elison F Cardoso Radiologista Doutor pelo HCFMUSP e médico do projeto HIFU do Hospital Albert EinsteinDr Edson Bor-Seng- Shu professor Livre Docente HCFMUSPDr Marcelo de Lima Oliveira Doutor pelo HCFMUSPDoença de Parkinson é caracterizada pela síndrome parkinsoniano: retardo de movimento (bradicinesia), rigidez muscular (rigidez plástica), tremor parkinsoniano (tremor de repouso) e instabilidade postural. Sintomas não motores podem preceder de 5 a 10 anos: hiposmia, depressão, ansiedade, alteração do sono (distúrbios comportamental do sono REM), constipação intestinal, incontinência urinaria, importância sexual, entre outros. A doença de Parkinson deve ser descrita como uma doença sistêmica. A dificiencia de dopamina é causada por um processo inflamatório causando a destruição dos neurônios da substancia negra que produzem a dopamina.O tratamento dos sintomas motores pode melhorar os sintomas não motores. O tratamento da doença de Parkinson não é curativo. O principal tratamento é repor a dopamina com Levodopa e atras drogas que estimulam o sistema dopaminérgico. Antes da Dopamina o tratamento era predominantemente cirúrgico. Os tratamentos com medicações e cirúrgico melhoram a capacidade de movimento e consequentemente a reabilitação do paciente e qualidade de vida dos paciente. Exercício físico tem papel neuroprotetor e desta forma, faz parte do tratamento da doença de Parkinson.O tratamento cirúrgico é indicado em tres principais condições: 1) flutuações motoras após aumento de dose e fracionamento das doses com encurtamento de dose, ou seja, altas doses não são suficientes para melhorar os sintomas motores; 2) elevação das doses com discinesia dos pacientes (movimentos involuntários); 3) tremor refratário à medicação e 4) intolerância à medicação. O tratamento cirúrgico melhora o tremor e outros sintomas motores da doença de Parkinson. As principais cirurgias para doença de Parkinson são as cirurgias ablativas e a estimulação com corrente elétrica pulsada (DBS). O principal procedimento ablativo hoje é o HIFU (ultrassom de alta intensidade). O ultrassom tem vários feixes que convergem para um ponto precisamente no núcleo que precisa ser lesado. Alguns fatores podem influenciar a “travessia” do ultrassom pelo crânio como espessura do osso e formato do crânio.DBS (deep brain stimulation) é implantado no cerebrospinal após os pré requisitos preenchidos pelo paciente: 1) ter diagnostico de Doença de Parkinson; 2) ter tempo de história de 4 anos de doença para confirmar a doença de Parkinson; 3) boa resposta à Levodopa; 4) não pode ter demência importante, pois o paciente pode estar na fase tardia da doença; 5) ter condição social para manter o tratamento; 6) paciente que colabora com o tratamento clinico. O DBS é um sistema que vai na região profunda onde os polos aplicam uma corrente modulada. O DBS com inteligência artificial identifica correntes anormais e registra num banco de dados, recebe informação e modifica os estímulos conforme a necessidade do paciente, ou seja, as correntes podem ser adaptadas e atualizadas. Além do Parkinson, pode tratar epilepsia, doenças psiquiátricas e dor. A primeira fase da cirurgia o paciente fica acordado com interação do medico com o paciente durante o procedimento e introdução do DBS (de 1:30 a 2h). Após a cirurgia o paciente ficara dois dias no hospital para cuidados com a pele e antibioticoterapia.O HIFU para lesionar um tecido tem que haver certeza de que vc esta no lugar certo. Para isso há um teste com temperaturas menores para provocar a pré lesão e verificar se o feixe de ultrassom esta no lugar certo. Esse procedimento teste é feito sem anestesia e com o paciente acordado. Após ocorre a lesão definitiva do núcleo com temperaturas mais tarde. Durante o procedimento também há exame fisico e interação entre médico e paciente.

#parkinson #doençadeparkinson

Dr Vinicius Andrade, psiquiatra supervisor do ambulatório de jogos e transtorno de impulsos do Instituto de Psiquiatria do HCFMUSP .

Hoje estima-se que no Brasil gasta-se 30 bilhões de reais por mês em apostas e 360 milhões em apostas por ano que ultrapassa o orçamento da educação do país. Nos EUA o gasto foi 306 bilhões de dólares em 6 anos e de fato proporcionalmente o Brasil tem números superiores em relação aos EUA o que virou problema de saúde pública no país.O jogo existe ha milênios e é uma forma lúdica de as pessoas viverem a realidade da vida num ambiente mais restrito: engaja, diverte e relaxa. Os jogos podem ter aspectos positivos como desenvolvimento da cognição e habilidades motoras. Na paixão pelo jogo as pessoas se irritam, perdem a paciência, porém, isso fica restrito a um ambiente, porém, em algumas pessoas tem um comportamento patológico onde a pessoas começa a restringir as atividades do dia a dia por causa do jogo, perdem o autocuidado, fazem dívidas e dinheiro que não e prejudicam sua familia o que caracteriza o vício. Com a parte on line o estímulo é muito maior especialmente para essas pessoas que não tem controle do impulso. O cerebro tem dificuldade de adaptar-se com estímulos muito rápidos e dessa forma em muitos casos as pessoas não conseguem ter controle dos jogo on line. Em torno de 1% da população tem dificuldades de controle no impulso do jogo. Isso pode levar a condições como suicídio, depressão e ruína financeira impagável. Quando suspeitar a tendência ao vício? 1) O quanto a pessoa troca os hábitos da vida diária pela atividade do jogo; 2) grau de ansiedade associado ao jogo; 3 ) pensamento diário de como ganhar mais com o jogo; 4) mentir para familia para jogar mais ou evitar falar no jogo; 5) tomar dinheiro emprestado para jogar e endividar-se; 6) fica mais distante da familia por conta do jogo. Essas pessoas só buscam ajuda quando tem muita divida e a familia esta em ruína financeira. A média são dividas acima de 500 mil reais.No cerebro a área do sistema de recompensa no córtex pré frontal que esta afetada. O controle de identificação de perdas em algumas áreas do cerebro são inibidos com perda do controle e aumento da exposição aos jogos, com estimulação semelhante ao uso de drogas. Normalmente a pessoa ganha no inicio das apostas para dar estimulo e incentivo a fim de induzir o impulso ao vício. Quanto a pessoa começa a perder ativa mecanismos do cerebro para minimizar as perdas com aumento do impulso de valores e tempo para apostas.Tres areas do cerebro são ativadas: 1) área do prazer e recompensa que está em intensa atividade, 2) área da saciedade que esta inibida e 3) autocontrole que também esta inibida sem razão para as ações. Nosso cerebro levou muitos anos para desenvolver essas redes neurais, porém, os estímulos ficaram muito mais intensos nos últimos 30 anos com impossibilidade de controle dessas redes neurais em decorrência da intensidade da imersão dos jogos que causam fortes estímulos dopaminérgicos sem controle do impulso por jogos.O jogo pode estar relacionado a transtornos de humor e no dia que ele estar deprimido e vai jogar. Ele ganha a primeira partida e muitas empresas não permitem o saque na primeira partida o que estimula a pessoa a continuar e gastar para tentar resgatar a totalidade do valor.O outro perfil é o impulsivo que imerge nos jogos sem conseguir sair. Antes ele tinha que ir a uma casa de aposta, hoje tem jogos on line na mão (com o celular). A primeira partida ele ganha um bom dinheiro e após, começa a perder até endividar-se.Outro perfil é o antissocial impulsivo que não consegue associar-se com pessoas e imerge com mais facilidade nos jogos.As apostas foram feitas para tomar dinheiro das pessoas com esses perfis e hoje, com as apostas on line a captação de pessoas com perfil para vicio em jogos tornou-se muito fácil. A incidência chega a 1% da população podendo expandir-se até 5% da população.#apostar #apostasonline