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João Mendes e Amyr Chacar discutem um caso clínico apresentado por Joanne Alves.

Referências:
1. Nojkov, Borko et al. “Utility of repeated abdominal CT scans after prior negative CT scans in patients presenting to ER with nontraumatic abdominal pain.” Digestive diseases and sciences vol. 58,4 (2013): 1074-83. doi:10.1007/s10620-012-2473-0
2. Cunningham, John M et al. “Things We Do for No Reason™: Ultrasonography after an initial negative CT in patients presenting with acute abdominal or pelvic pain.” Journal of hospital medicine vol. 17,2 (2022): 120-122. doi:10.12788/jhm.3704
3. Murali, Neeraja, and Sahar Morkos El Hayek. “Abdominal Pain Mimics.” Emergency medicine clinics of North America vol. 39,4 (2021): 839-850. doi:10.1016/j.emc.2021.07.003
4. Fields, J Matthew, and Anthony J Dean. “Systemic causes of abdominal pain.” Emergency medicine clinics of North America vol. 29,2 (2011): 195-210, vii. doi:10.1016/j.emc.2011.01.011
5. Wang, Bruce et al. “AGA Clinical Practice Update on Diagnosis and Management of Acute Hepatic Porphyrias: Expert Review.” Gastroenterology vol. 164,3 (2023): 484-491. doi:10.1053/j.gastro.2022.11.034
6. Shaish H, Ream J, Huang C, et al. Diagnostic Accuracy of Unenhanced Computed Tomography for Evaluation of Acute Abdominal Pain in the Emergency Department. JAMA Surg. 2023;158(7):e231112. doi:10.1001/jamasurg.2023.1112
7. Brenner, Darren M et al. “Rare, Overlooked, or Underappreciated Causes of Recurrent Abdominal Pain: A Primer for Gastroenterologists.” Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association vol. 21,2 (2023): 264-279. doi:10.1016/j.cgh.2022.09.022
8. Cates, Alexis L, and Brenna Farmer. “Chronic Drug Use and Abdominal Pain.” Emergency medicine clinics of North America vol. 39,4 (2021): 821-837. doi:10.1016/j.emc.2021.07.006

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Esse tópico foi abordado na edição 118 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/409/gota-diagnostico-e-manejo/

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Último episódio da segunda temporada do Pipoca TdC!🍿

O Pipoca TdC é um podcast bônus do TdC, que vem para discutir como a medicina é retratada em séries e filmes. A primeira e segunda temporadas são sobre a série House. Fica tranquilo que você não precisa assistir o episódio pra curtir, a ideia é ser um papo descontraído e de repente você conseguir aprender algo também.

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Pedro Magno e Lucca Cirillo conversam sobre os alvos de LDL em 4 populações:
- Evento cardiovascular prévio
- Presença de diabetes
- LDL > 190 mg/dL
- Outras situações

Veja mais em https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/259/hipercolesterolemia-familiar/

Veja o vale a pena ouvir de novo em https://www.youtube.com/watch?v=k42rmssU1xE&ab_channel=TadeClinicagem

Referências:
1. Mach, François et al. “2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk.” European heart journal vol. 41,1 (2020): 111-188. doi:10.1093/eurheartj/ehz455
2. Faludi, André Arpad et al. “Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017.” Arquivos brasileiros de cardiologia vol. 109,2 Supl 1 (2017): 1-76. doi:10.5935/abc.20170121
3. Grundy, Scott M et al. “2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.” Journal of the American College of Cardiology vol. 73,24 (2019): 3168-3209. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.002
4. Pearson, Glen J et al. “2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in Adults.” The Canadian journal of cardiology vol. 37,8 (2021): 1129-1150. doi:10.1016/j.cjca.2021.03.016
5. Marx, Nikolaus et al. “2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes.” European heart journal vol. 44,39 (2023): 4043-4140. doi:10.1093/eurheartj/ehad192
6. Vrints, Christiaan et al. “2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes.” European heart journal vol. 45,36 (2024): 3415-3537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177
7. Hong, Sung-Jin et al. “Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial.” JAMA vol. 329,13 (2023): 1078-1087. doi:10.1001/jama.2023.2487
8. Cannon, Christopher P et al. “Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes.” The New England journal of medicine vol. 372,25 (2015): 2387-97. doi:10.1056/NEJMoa1410489
9. Sabatine, Marc S et al. “Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease.” The New England journal of medicine vol. 376,18 (2017): 1713-1722. doi:10.1056/NEJMoa1615664
10. http://departamentos.cardiol.br/sbc-da/2015/calculadoraer2017/etapa1.html
11. Lipidology update: targets and timing of well-established therapies, Luigina Guasti 1, MD, PhD, FAHA, FESC; Alessandro Lupi 2, MD at https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-Practice-(CCP)/Cardiopractice/lipidology-update-targets-and-timing-of-well-established-therapies
12. Ray, Kausik K et al. “EU-Wide Cross-Sectional Observational Study of Lipid-Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study.” European journal of preventive cardiology vol. 28,11 (2021): 1279-1289. doi:10.1093/eurjpc/zwaa047
13. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration et al. “Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials.” Lancet (London, England) vol. 376,9753 (2010): 1670-81. doi:10.1016/S0140-6736(10)61350-5

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Marcela Belleza e Raphael Coelho convidam Matheus Rezende, residente do último ano de Cardiologia - Incor, para conversar sobre manejo de doença coronariana crônica em tres tópicos:
- Como realizar a investigação inicial?
- Como fazer a terapia medicamentosa inicial?
- O que fazer com o paciente que não melhora?

Referências:
1. Vrints C, Andreotti F, Koskinas KC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes [published correction appears in Eur Heart J. 2025 Feb 21:ehaf079. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf079.]. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537. doi:10.1093/eurheartj/ehae177
2. Virani, Salim S et al. “2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.” Circulation vol. 148,9 (2023): e9-e119. doi:10.1161/CIR.0000000000001168
3. Montone RA, Rinaldi R, Niccoli G, et al. Optimizing Management of Stable Angina: A Patient-Centered Approach Integrating Revascularization, Medical Therapy, and Lifestyle Interventions. J Am Coll Cardiol. 2024;84(8):744-760. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.015
4. Mortensen MB, Dzaye O, Steffensen FH, et al. Impact of Plaque Burden Versus Stenosis on Ischemic Events in Patients With Coronary Atherosclerosis. J Am Coll Cardiol. 2020;76(24):2803-2813. doi:10.1016/j.jacc.2020.10.021
5. Doenst T, Haverich A, Serruys P, et al. PCI and CABG for Treating Stable Coronary Artery Disease: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019;73(8):964-976. doi:10.1016/j.jacc.2018.11.053
6. Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. N Engl J Med. 2020;382(15):1395-1407. doi:10.1056/NEJMoa1915922
7. Rajkumar CA, Foley MJ, Ahmed-Jushuf F, et al. A Placebo-Controlled Trial of Percutaneous Coronary Intervention for Stable Angina. N Engl J Med. 2023;389(25):2319-2330. doi:10.1056/NEJMoa2310610
8. Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al. Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017;377(14):1319-1330. doi:10.1056/NEJMoa1709118
9. Howlett JG, Stebbins A, Petrie MC, et al. CABG Improves Outcomes in Patients With Ischemic Cardiomyopathy: 10-Year Follow-Up of the STICH Trial. JACC Heart Fail. 2019;7(10):878-887. doi:10.1016/j.jchf.2019.04.018
10. Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A, et al. Colchicine in Patients with Chronic Coronary Disease. N Engl J Med. 2020;383(19):1838-1847. doi:10.1056/NEJMoa2021372
11. Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med. 2007;356(15):1503-1516. doi:10.1056/NEJMoa070829
12. Ford TJ, Stanley B, Good R, et al. Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(23 Pt A):2841-2855. doi:10.1016/j.jacc.2018.09.006
13. Carvalho, Tales de et al. “Brazilian Cardiovascular Rehabilitation Guideline - 2020.” “Diretriz Brasileira de Reabilitação Cardiovascular – 2020.” Arquivos brasileiros de cardiologia vol. 114,5 (2020): 943-987. doi:10.36660/abc.20200407

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Kaue Malpighi e Lucca Cirilo convidam Alice Mendonça e Carol Millon para discutir um caso de ascite no pronto-socorro.

Referências:
1. ⁠Grabau CM, Crago SF, Hoff LK, Simon JA, Melton CA, Ott BJ, Kamath PS. Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis. Hepatology. 2004 Aug;40(2):484-8. doi: 10.1002/hep.20317. PMID: 15368454.
2.⁠ ⁠Arroyo V, Moreau R, Jalan R. Acute-on-Chronic Liver Failure. N Engl J Med. 2020 May 28;382(22):2137-2145. doi: 10.1056/NEJMra1914900. PMID: 32459924.
3.⁠ ⁠Williams JW Jr, Simel DL. The rational clinical examination. Does this patient have ascites? How to divine fluid in the abdomen. JAMA. 1992 May 20;267(19):2645-8. doi: 10.1001/jama.267.19.2645. PMID: 1573754.
4.⁠ ⁠Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, Ginès P, Ling SC, Nadim MK, Wong F, Kim WR. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-1048. doi: 10.1002/hep.31884. Erratum in: Hepatology. 2024 Nov 1;80(5):E89. doi: 10.1097/HEP.0000000000000983. PMID: 33942342.
5.⁠ ⁠Tocia C, Dumitru A, Alexandrescu L, Popescu R, Dumitru E. Timing of paracentesis and outcomes in hospitalized patients with decompensated cirrhosis. World J Hepatol. 2020 Dec 27;12(12):1267-1275. doi: 10.4254/wjh.v12.i12.1267. PMID: 33442453; PMCID: PMC7772729.
6.⁠ ⁠Lin CH, Chen SC, Ko PC. Preprocedure coagulation tests are unnecessary before abdominal paracentesis in emergency departments. Hepatology. 2005 Feb;41(2):402-3. doi: 10.1002/hep.20552. PMID: 15660431.
7.⁠ ⁠Patel N, Silvey S, O'Leary JG, Morgan T, Patton H, Rogal SS, Bajaj JS. Early paracentesis is associated with better prognosis compared with late or no-paracentesis in hospitalized veterans with cirrhosis and ascites. Liver Transpl. 2023 Sep 1;29(9):919-927. doi: 10.1097/LVT.0000000000000137. Epub 2023 Mar 28. PMID: 36971257; PMCID: PMC10523869.
8.⁠ ⁠Wu PS, Lee KC, Li CY, Hsieh YC, Huo TI, Lin HC, Hou MC. Paracentesis exceeding three liters increases risks of acute kidney injury even in cirrhotic patients with albumin infused refractory ascites. J Formos Med Assoc. 2025 Jan 7:S0929-6646(25)00002-6. doi: 10.1016/j.jfma.2025.01.002. Epub ahead of print. PMID: 39779410.
9.⁠ ⁠Millington SJ, Koenig S. Better With Ultrasound: Paracentesis. Chest. 2018 Jul;154(1):177-184. doi: 10.1016/j.chest.2018.03.034. Epub 2018 Apr 7. PMID: 29630894.
10.⁠ ⁠Callum J, Skubas NJ, Bathla A, Keshavarz H, Clark EG, Rochwerg B, Fergusson D, Arbous S, Bauer SR, China L, Fung M, Jug R, Neill M, Paine C, Pavenski K, Shah PS, Robinson S, Shan H, Szczepiorkowski ZM, Thevenot T, Wu B, Stanworth S, Shehata N; International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines Intravenous Albumin Guideline Group. Use of Intravenous Albumin: A Guideline From the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines. Chest. 2024 Aug;166(2):321-338. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.049. Epub 2024 Mar 4. PMID: 38447639; PMCID: PMC11317816.

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Esse tópico foi abordado na edição 114 do Guia TdC. Para saber mais, acesse: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/394/novos-criterios-diagnosticos-e-classificacao-da-obesidade/